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Atención de Calidad Para Los Miembros de First Choice

Calidad: nuestro foco está en la atención que usted recibe

First Choice by Select Health ha atendido a South Carolina como el plan de Medicaid con mejor calificación desde 2010, en nuestra misión para ayudar a nuestros miembros a obtener atención, permanecer bien y construir comunidades saludables. El programa Mejora de la calidad (Quality Improvement, QI) de First Choice respalda esta misión, por medio del trabajo para mejorar la atención médica y los servicios que les proporcionamos a usted y a su familia.

El objetivo del programa QI es mejorar la calidad y la seguridad de la salud física y conductual de nuestros miembros. First Choice se esfuerza para brindar acceso a la atención médica en general, que es segura, oportuna, eficaz y focalizada en el paciente.

Prestamos atención a áreas de salud, tales como las visitas de rutina, mamografías, gestión sobre enfermedades, control y detección, estadías en el hospital y acceso a la atención médica cuando los miembros reciben atención porque están enfermos. Nuestra QI está a menudo detrás de bambalinas, pero usted también nos puede encontrar en la comunidad, cuando nos conectamos con nuestros miembros.

Hacemos cosas como estas:

  • Planificar actividades para ayudar a los miembros a obtener atención, encontrar recursos y aprender mejores formas de cuidar de sí mismos y de sus familias.
  • Acercarnos a nuestros miembros a través del correo y de mensajes telefónicos.
  • Encuestar a miembros y proveedores para encontrar mejores formas de proporcionar atención y servicios médicos para nuestros miembros y sus familias.
  • Revisar la calidad de la atención partiendo desde los proveedores, para asegurarnos de que nuestros miembros reciban atención óptima de nuestra red de proveedores.
  • Analizar las quejas cuando recibimos informes de los miembros que piensan que no recibieron la atención debida. Nuestros miembros pueden comunicarse con nuestro Departamento de Servicios al Miembro al 1-888-276-2020, para presentar sus inquietudes acerca de la calidad de la atención o el acceso a la misma.
  • Trabajar con South Carolina Healthy Connections para mejorar la salud de todos los miembros de Medicaid en el estado.
  • Albergar reuniones en la comunidad para los miembros del plan y socios comunitarios, a fin de compartir las opiniones y darnos una idea de cómo mejorar nuestros beneficios y servicios. Para obtener información acerca de cómo unirse a nuestro Comité Asesor Comunitario (CAC), llame a nuestro departamento de Servicios al Miembro.

Vea algunas de las cosas en las que hemos estado trabajando y dónde esperamos mejorar aún más en 2019.

En 2018:

  • Continuamos como el plan South Carolina Healthy Connections Medicaid de más alta calificación en el estado, según las calificaciones de Planes de Seguros Médicos del Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (NCQA).
  • Mantuvimos la Acreditación Encomiable de NCQA por medio de nuestra dedicación a la calidad clínica y de servicio.
  • Renovamos la Distinción de atención médica multicultural de la NCQA, permaneciendo en el lugar del único plan médico de South Carolina en ganar esta prestigiosa distinción por cuarta vez consecutiva.
  • Mejoramos y alcanzamos nuestras metas en medidas de calidad en atención médica, tales como:
    • Miembros que reciben sus visitas de rutina, durante los primeros 15 meses de vida
    • Visitas de rutina de adolescentes o Uso y manejo de medicinas para el asma
    • Inmunizaciones para adolescentes o Inmunizaciones infantiles y detección de plomo en niños
    • Evaluación y asesoramiento sobre el peso para niños y adolescentes
    • Estudios de detección de cáncer cervical y de mamas
    • Exámenes de ojos para diabéticos, pruebas A1C y estudio de la función renal
    • Control de la presión arterial
    • Atención prenatal y de posparto 21-56 días después del parto

Nos acercamos a nuestros proveedores de la red para proporcionar las tasas de cumplimiento HEDIS y las mejores prácticas acerca de cómo incrementar el cumplimiento de los miembros, a fin de brindar una óptima coordinación de atención para nuestros miembros.

Llevamos a cabo nuestra actividad Jump-Start-Back-to-School. Los miembros recibieron información acerca del regreso a la escuela, estudios de detección en el lugar y morrales con artículos escolares.

Realizamos 4 campamentos de fútbol First Choice Fit® con la presencia de Marcus Lattimore ex jugador de los Gamecock de South Carolina, para alentar las conductas saludables, tales como hacer una visita de rutina. Alentó a los niños a elegir cosas saludables.

Proporcionó más recursos para los miembros y asistencia para problemas de salud mental. • Misión GED y programa de asistencia para la lectura

Ver datos sobre calidad (PDF)

Tenemos la intención de hacerlo aun mejor en 2019; nuestro objetivo es:

  • Continuar ayudando a nuestros miembros a incrementar sus conocimientos sobre salud, a través de nuestros programas de Asistencia para la lectura y de Misión GED. Para obtener más información sobre este programa, comuníquese con: read@selecthealthofsc.com para asistencia para la lectura y con ged@selecthealthofsc.com para nuestro programa Misión Ged.
  • Conectar a los miembros con sus proveedores de atención primaria (PCP) y delinear la mejor forma de recibir atención al sentirse enfermo. Nuestro departamento de Servicios al Miembro ayuda a los miembros a encontrar un centro de atención de urgencia cerca de ellos, para evitar ir a la sala de emergencias, para visitas regulares por enfermedad. Servicios al Miembro puede también ayudar a los miembros a programar visitas al PCP y el transporte para dichas visitas.
  • Alentar a los miembros a acceder a su información personal de salud, por medio del portal de los miembros, con funciones clave.
  • Lograr que nuestros miembros se mantengan sanos y fuera del hospital. La mayoría de las estadías en el hospital pueden prevenirse. Nuestro objetivo es ayudar a nuestros miembros a obtener lo que necesitan para mantenerse sanos y fuera del hospital. En el caso de los miembros que son hospitalizados, apuntamos a conectarlos con el apoyo correcto, antes de que abandonen el hospital.
  • Aumentar la disponibilidad de las "fiestas comunitarias del bebé" en más condados en toda South Carolina. Nuestras fiestas comunitarias del bebé son actividades divertidas que proporcionan educación y artículos, así como los recursos necesarios, de modo que las miembros tengan embarazos y bebés saludables.
  • Albergar más actividades comunitarias para promover la alimentación saludable, utilizando recetas saludables y demostraciones de cocina, junto con más estudios de detección para la presión arterial, la diabetes y la salud cardíaca.
  • Difundir el mensaje de las visitas de rutina y la atención de prevención. Los miembros deben ver a sus PCP, para una visita de rutina, por lo menos 1 vez al año y hacerse los estudios correctos de detección.
  • Ayudar a los miembros con diabetes a que se hagan sus estudios y que mantengan sus resultados bajo control. Los miembros pueden detener los problemas a largo plazo que vienen con la diabetes. La clave es mantenerse atento a los niveles de glucosa en sangre y hacerse un estudio de la vista para los diabéticos, por lo menos 1 vez al año, y estudios de HbA1C por lo menos, dos veces al año. First Choice cubre los exámenes anuales de la vista para los diabéticos.
  • Acercarse a más miembros adolescentes. Deseamos ayudar a nuestros adolescentes, cuando se trata de hacer elecciones saludables.
  • Instruir a mayor cantidad de miembros acerca de la presión arterial y la enfermedad cardíaca, respecto de las mejores formas de tomar el control de su salud y de sus vidas.
  • Continuar evaluando la disponibilidad de nuestros proveedores y especialistas de la red, para atender adecuadamente a la salud física y conductual de nuestros miembros.
  • Renovar la acreditación de la NCQA, en 2019.
  • Continuar proporcionando atención cultural y lingüísticamente apropiada a los miembros del plan de First Choice y prepararnos para renovar nuestra Distinción de Atención Médica Multicultural en 2019.

Llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020, si:

  • desea saber más acerca de nuestro programa de calidad y sus objetivos, actividades y resultados.
  • piensa que usted o su familia no recibieron atención de calidad. Nuestro Equipo de la calidad analizará el problema.
  • va a ir a su casa después de haber estado en el hospital, y necesita ayuda o recursos. Nuestros enlaces de atención pueden ayudar.