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Atención de Calidad Para Los Miembros de First Choice

Calidad: nuestro foco es en la atención que recibe.

First Choice by Select Health of South Carolina es el primer y más grande plan de Medicaid del estado y que sirve a más de 330 000 miembros en los 46 condados. First Choice es la opción preferida por los beneficiarios de Medicaid y la mejor calificada por los proveedores.*

Nuestra misión es ayudar a las personas a recibir atención, mantenerse con buena salud y construir comunidades saludables. El programa de Mejora de la Calidad (QI) de First Choice apoya esta misión trabajando diligentemente para mejorar la atención médica y los servicios que ofrecemos a los miembros del plan y a sus familias.

El objetivo del programa de QI es mejorar la calidad y la seguridad de la atención de la salud física y conductual de nuestros miembros. First Choice hace todo lo posible por brindar acceso a una atención de salud integral que sea segura, oportuna, efectiva y enfocada en el paciente.

Observamos las áreas de salud como las visitas de control, mamografías, exámenes y control de administración enfermedades, manejo de medicamentos, admisiones en hospitales y acceso a la atención médica cuando los miembros se enferman. Nuestro trabajo de QI a menudo no es visible, pero puede encontrarnos en la comunidad conectando con nuestros miembros.

Estas son algunas de las cosas que hacemos:

  • Planificar eventos para ayudarle a obtener atención, encontrar recursos y aprender mejores maneras de cuidar de usted y su familia.
  • Comunicarse con nuestros miembros a través del correo postal, alertas del portal de miembros, mensajes de texto y telefónicos y redes sociales.
  • Encuestar a miembros y proveedores para encontrar las mejores formas de brindar acceso a la atención y a los servicios de salud para nuestros miembros y sus familias.
  • Revisar la calidad de la atención de los proveedores de First Choice para asegurar que nuestros miembros reciban una atención óptima de los proveedores de nuestra red.
  • Analizar inquietudes al recibir informes de miembros que consideran que no se les brindó la atención apropiada. Nuestros miembros pueden comunicarse con nuestro departamento de Servicios al Miembro al 1-888-276-2020 para informar sobre la calidad de la atención o inquietudes sobre el acceso.
  • Trabajar con Healthy Connections de South Carolina para mejorar la salud de todos los miembros de Medicaid del estado.
  • Como parte de nuestro Comité de Asesoramiento Comunitario, organizamos reuniones en la comunidad para los miembros del plan y los socios de la comunidad. Estas personas comparten sus comentarios y nos dan ideas sobre cómo podemos mejorar nuestros beneficios y servicios. Para obtener información sobre cómo unirse a nuestro Comité de Asesoramiento Comunitario (CAC), llame a Servicios al Miembro.

Aquí podrá ver algunas de las cosas en las que hemos estado trabajando. Esperamos hacerlo aun mejor en este 2020.

En 2019 logramos lo siguiente:

  • Mantuvimos la notable acreditación del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) gracias a nuestra dedicación a la calidad clínica y de servicios.
  • Obtuvimos nuevamente la Distinción de Atención Médica Multicultural del NCQA, siendo el único plan de salud de Medicaid en South Carolina que obtuvo esta distinción cinco veces consecutivas.
  • Mejoramos y cumplimos con los objetivos en medidas de calidad de atención de salud, como estos:
    • Miembros que recibieron visitas de control en los primeros 15 meses de vida
    • Visitas de control de niño sano en el tercer, cuarto, quinto y sexto año de vida
    • Visitas de control para adolescentes
    • Uso y administración de medicamentos para el asma
    • Vacunas para adolescentes
    • Exámenes de detección de cáncer cervical
    • Prueba de A1c para diabéticos, control de la presión arterial y A1c y pruebas de detección de la función renal
    • Control de la presión arterial
    • Atención prenatal y posparto entre los 21 y 56 días después del parto
  • Consultamos con los proveedores de nuestra red para brindar índices de cumplimiento y las mejores prácticas de HEDIS sobre cómo mejorar el cumplimiento de los miembros para brindar una coordinación óptima de la atención para nuestros miembros.
  • Llevamos a cabo nuestro evento anual de comienzo y regreso a la escuela en nueve puntos de South Carolina. Quienes asistieron recibieron información sobre el regreso a la escuela, exámenes de salud en el sitio y mochilas con útiles escolares.
  • Organizamos 5 campamentos de ejercicios de First Choice Fit® con el ex corredor de South Carolina Gamecocks, Marcus Lattimore, para fomentar conductas saludables a través de la atención médica preventiva.
  • Renovamos nuestro Centro Comunitario Regional con servicios gratuitos como clases de vida saludable, presentación de impuestos y otros recursos.
  • Brindamos más recursos y asistencia a los miembros para las condiciones de salud mental.
  • Continuamos con nuestros programas Mission GED y de Asistencia de Lectura

Ver información de calidad (PDF)

¡En 2020 planeamos hacerlo aun mejor! Esto es lo que buscamos:

  • Seguir ayudando a los miembros a aumentar sus conocimientos de salud a través de nuestros programas de Asistencia de Lectura y Mission GED. Para obtener más información, comuníquese a través de read@selecthealthofsc.com para ayuda con la lectura y ged@selecthealthofsc.com para nuestro programa Mission GED.
  • Conectar a los miembros con sus proveedores de atención primaria (PCP) y diseñar la mejor manera de obtener atención cuando surge un problema de salud. Nuestro departamento de Servicios al Miembro ayuda a los miembros a encontrar un centro de atención de urgencia cercano con el fin de evitar la sala de emergencias para las visitas regulares por enfermedad. Servicios al Miembro también puede ayudar a los miembros a programar las visitas al PCP y el transporte necesario.
  • Motivar a los miembros a acceder a su información personal de salud por medio del portal para miembros con características clave.
  • Mantener saludables a nuestros miembros para que no necesiten estar en el hospital. Nuestro objetivo es ayudar a nuestros miembros a obtener lo que necesitan para mantenerse saludables y evitar tener que estar en el hospital. En el caso de los miembros que ingresan al hospital, nuestro objetivo es llegar a conectarlos con el apoyo adecuado antes de salir.
  • Aumentar la disponibilidad de eventos comunitarios de baby shower en más condados de South Carolina. Los baby showers de nuestra comunidad son eventos entretenidos que brindan educación e insumos, además de los recursos necesarios para ayudar a las miembros a tener embarazos y bebés saludables.
  • Organizar más eventos comunitarios para fomentar una alimentación apropiada con recetas saludables y demostraciones de cocina además de más exámenes de presión arterial, diabetes y salud del corazón.
  • Difundir el mensaje de visitas de control y de atención preventiva. Los miembros deben ver a su PCP para un chequeo de rutina al menos una vez al año y hacerse los exámenes necesarios.
  • Ayude a los miembros con diabetes a hacerse pruebas de detección y a mantener los resultados bajo control. Los miembros pueden evitar los problemas a largo plazo que vienen con la diabetes. La clave es controlar los niveles de azúcar en la sangre y hacerse un examen oftalmológico por las diabetes al menos una vez al año y pruebas de HbA1c dos veces al año como mínimo. First Choice cubre exámenes oftalmológicos por las diabetes.
  • Queremos ayudar a nuestros adolescentes a que empiecen a aprender a tomar decisiones saludables.
  • Educar a más miembros con hipertensión y enfermedades cardíacas sobre las mejores maneras de tomar control de su salud y sus vidas.
  • Continuar evaluando la disponibilidad de los proveedores y especialistas de la red para dar una atención adecuada de la salud física y conductual de nuestros miembros.
  • Seguir brindando atención y servicios cultural y lingüísticamente apropiados a los miembros del plan First Choice y prepararnos para lograr nuevamente nuestra Distinción de Atención Médica Multicultural en 2020.
  • Brindar más servicios a través de nuestro Centro Comunitario First Choice que actualmente ofrece servicios de salud y bienestar como acceso a computadoras, eventos comunitarios especiales, talleres de cocina y consejeros del banco de beneficios.

Llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020 en estos casos:

  • Si quiere saber más sobre nuestro programa de calidad y sus objetivos, actividades y resultados.
  • Si considera que usted o su familia no recibió atención de calidad. Nuestro equipo de calidad investigará el asunto.
  • Si se va del hospital a su casa y necesita ayuda o recursos. Nuestros conectores de atención pueden brindarle ayuda.
  • Si tiene preguntas relacionadas con la cobertura o necesita ayuda para surtir sus recetas.

* First Choice by Select Health tiene una mejor calificación por nuestros proveedores de la red mejor que los demás planes de Medicaid en South Carolina según una encuesta independiente de satisfacción de proveedores realizada por Morpace Market Research & Consulting, un proveedor certificado por el Comité Nacional de Control de Calidad, en noviembre de 2018. Es el plan preferido por los beneficiarios de Medicaid, como lo demuestra el Informe de Inscripción Mensual Maximus de Healthy Connections Choices para las Tasas de Inscripción de Elección y Transferencia.