Beneficios de farmacia
Listado completo de medicamentos
A partir del 1 de julio de 2024, todos los planes médicos de Medicaid de South Carolina pasarán a tener un único listado completo de medicamentos. ¿Alguna pregunta? Puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020 (TTY 1-888-765-9586).
Copagos
A partir del 1 de julio de 2024, todos los miembros de First Choice tendrán un copago de $0.00, incluso para vacunas.
Medicamentos bajo receta
Listado de medicamentos preferidos
First Choice sigue el Listado de medicamentos preferidos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de South Carolina (SCDHHS). Si tiene alguna pregunta sobre la autorización previa, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.
Su farmacia le surtirá la versión genérica de su receta médica cuando esté disponible, a menos que se indique lo contrario en el Listado de medicamentos preferidos del SCDHHS. A veces se prefieren los medicamentos de marca sobre los genéricos, o se le puede exigir que pruebe uno o dos medicamentos preferidos antes de que se le puedan recetar medicamentos no preferidos según las guías de Medicaid de South Carolina.
Los medicamentos genéricos son tan buenos como los de marca. Están aprobados por la FDA. Para ser aprobados, deben tener el mismo principio activo, dosis y presentación que el medicamento de marca, y deben actuar del mismo modo en el cuerpo que el medicamento de marca. Los medicamentos genéricos deben ser fabricados con las mismas normas estrictas que los medicamentos de marca. Es posible que tengan diferente forma y color, pero son las únicas diferencias.
Hay algunos medicamentos que no figuran en el listado de medicamentos preferidos, pero podrían estar cubiertos. Use el Listado completo de medicamentos que admite búsquedas para averiguar si su medicamento está cubierto.
Límites a la medicación
- Puede obtener un suministro máximo para 90 días de medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento tratan afecciones como el asma, la presión arterial alta y la diabetes.
- Para la mayoría de los medicamentos que no son de mantenimiento, puede obtener un suministro para 31 días, a menos que su proveedor indique lo contrario en la receta médica
- Los miembros pueden obtener un suministro de emergencia de sus medicamentos que cubrirá 72 horas mientras una solicitud de autorización previa esté pendiente. A los miembros se les permite un suministro temporal por medicación. Los inhaladores, las tiras reactivas y los insumos para la diabetes, además de las cremas o lociones, tienen una exención al límite de suministro debido a la manera en que están envasados. El miembro puede recibir el tamaño de envase más pequeño disponible de estos medicamentos.
Para saber si sus medicamentos pueden surtirse para 90 días, búsquelos en nuestro Listado completo de medicamentos que admite búsquedas.
Medicamentos de venta libre
First Choice cubre algunos medicamentos de venta libre (OTC) recetados a todos los miembros. Usted recibirá marcas genéricas de medicamentos OTC cuando estén disponibles. Nuestro Listado completo de medicamentos que admite búsquedas puede ayudarle a encontrar información específica sobre la cobertura de estos medicamentos OTC.
Aprobaciones previas y autorizaciones
Aprobación previa
Necesitará aprobación antes de recibir algunos procedimientos médicos y para algunos medicamentos. Su proveedor de atención primaria (PCP) pedirá la aprobación previa de First Choice. Para saber si un medicamento necesita aprobación previa, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.
Algunas recetas deben estar aprobadas antes de que usted pueda surtirlas. Si un medicamento necesita aprobación previa, su médico debe completar un formulario de autorización previa. Consulte el Listado de medicamentos preferidos del SCDHHS para obtener más información sobre los medicamentos cubiertos.
Si le deniegan la solicitud, recibirá una carta explicándole el motivo. Si no está de acuerdo con la denegación, puede apelar la decisión.
Si la solicitud no es aprobada, usted recibirá una carta explicando el motivo. Si no está de acuerdo con la denegación, puede apelar la decisión. Para presentar una apelación, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.
Pregunte a su médico si su medicamento necesita aprobación previa cuando le dé la receta. La mayoría de los medicamentos no necesitan aprobación.
Algunos medicamentos necesitan aprobación previa. Los miembros pueden obtener un suministro de emergencia de sus medicamentos que cubrirá 72 horas mientras una solicitud de autorización previa esté pendiente. A los miembros se les permite un suministro temporal por medicación. Los inhaladores, las tiras reactivas y los insumos para la diabetes, además de las cremas o lociones tienen una exención al límite de suministro debido a la manera en que están envasados. El miembro puede recibir el tamaño de envase más pequeño disponible de estos medicamentos.
Llame a Servicios al Miembro para obtener información completa sobre los medicamentos cubiertos, el proceso de apelación o para obtener una lista completa de las farmacias de la red.
Si tiene preguntas sobre la autorización previa y otros servicios de farmacia, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.
Llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020 para obtener más información sobre sus beneficios de farmacia.