Atención de Calidad Para Los Miembros de First Choice

Calidad: nuestro foco está en la atención que usted recibe

First Choice by Select Health of South Carolina es el primer plan de Medicaid que se ha establecido en el estado; también es el más grande y atiende a más de 350,000 miembros, a lo largo y a lo ancho de 46 condados. First Choice es el preferido por los beneficiarios de Medicaid y el que mejor calificación obtiene de los proveedores.* Nuestra misión es ayudar a que las personas obtengan atención, se mantengan bien y a que se construyan comunidades saludables. El programa Mejora de la calidad (Quality Improvement, QI) de First Choice respalda esta misión, por medio del trabajo para mejorar diligentemente la atención y los servicios médicos que proporcionamos a los miembros del plan y a sus familias.

El objetivo del programa QI es mejorar la calidad y la seguridad de la salud física y conductual de nuestros miembros. First Choice se esfuerza para brindar acceso a la atención médica en general, que sea segura, oportuna, eficaz y focalizada en el paciente. Ponemos nuestra atención en áreas de salud, tales como  visitas de rutina, mamografías, gestión de estudios de detección y control de enfermedades, gestión de medicamentos, estadías en el hospital y acceso a la atención médica, cuando los miembros enferman. Nuestro trabajo de QI está a menudo detrás de bambalinas, pero usted también puede encontrarnos en la comunidad cuando nos conectamos con nuestros miembros.

Hacemos cosas como estas:

  • Planificar actividades para ayudar a los miembros a obtener atención, encontrar recursos y aprender mejores formas de cuidar de sí mismos y de sus familias.
  • Comunicarnos con nuestros miembros a través del envío de cartas, alertas en el portal de miembros, mensajes de texto, telefónicos y medios sociales.
  • Encuestar a miembros y proveedores para encontrar mejores formas de proporcionar acceso a la atención y servicios médicos, para nuestros miembros y sus familias.
  • Revisar la calidad de la atención prestada por  los proveedores de First Choice, para asegurarnos de que nuestros miembros reciban atención óptima de nuestra red de proveedores.
  • Analizar las quejas cuando nos llegan informes de los miembros que piensan que no recibieron la atención debida. Nuestros miembros pueden comunicarse con nuestro departamento de Servicios al Miembro al 1-888-276-2020, para presentar sus inquietudes acerca de la calidad de la atención o el acceso a la misma.
  • Trabajar con South Carolina Healthy Connections para mejorar la salud de todos los miembros de Medicaid dentro del estado.
  • Como parte de nuestro Comité Asesor Comunitario (Community Advisory Committee), llevamos a cabo reuniones en la comunidad, para miembros del plan y socios comunitarios. Los mismos nos brindan su opinión y nos aportan ideas acerca de cómo mejorar nuestros beneficios y servicios. Para obtener información acerca de cómo unirse a nuestro Comité Asesor Comunitario (CAC), sírvase llamar a Servicios al Miembro.

Vea algunas de las cosas en las que hemos estado trabajando. Esperamos hacerlo incluso mejor en 2021.

En 2020:

  • Ayudamos y continuamos ayudando a nuestros miembros, a acceder a la atención necesaria durante la pandemia de COVID-19, por medio de la ampliación de opciones en telesalud, la exención de copagos para visitas al consultorio, la cobertura del costo de las pruebas de COVID-19 y otros cambios temporarios en los beneficios.
  • Mantuvimos la acreditación del estatus de "Recomendable" otorgada por el Comité Nacional para Garantía de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA), por medio de nuestra dedicación a la calidad clínica y de servicios.
  • Recibimos por quinta vez el premio Distinción a la Atención Médica Multicultural del NCQA. Somos el primer plan de South Carolina en ganar esta distinción, la cual reconoce la entrega de servicios cultural y lingüísticamente apropiados.
  • Mejoramos y alcanzamos metas en medidas de calidad en atención médica, tales como:
    • Miembros que reciben sus visitas de rutina, durante los primeros 15 meses de vida.
    • Visitas de rutina para niños de tres, cuatro, cinco y seis años de edad.
    • Visitas de rutina para adolescentes.
    • Uso y gestión de medicinas para el asma.
    • Inmunizaciones para adolescentes.
    • Estudios de detección de cáncer cervical.
    • Prueba de A1c para diabéticos, presión arterial y control de A1c, así como estudios de la función renal.
    • Control de la presión arterial.
    • Atención prenatal y de posparto entre los 21 a 56 días después del parto.
  • Nos acercamos a nuestros proveedores de la red para proporcionarles las tasas de cumplimiento HEDIS y las mejores prácticas acerca de cómo incrementar el cumplimiento de los miembros, a fin de brindar una óptima coordinación de atención para nuestros miembros.
  • Realizamos cuatro campamentos de buen estado físico de First Choice Fit®, con la presencia de Marcus Lattimore ex jugador de los Gamecock de South Carolina, para alentar conductas saludables, tales como la atención médica de prevención.
  • Ofrecimos servicios en nuestro Centro Comunitario con recursos sin cargo, tales como clases para un modo de vida saludable, declaraciones impositivas y otros programas.
  • Distribuimos mochilas e insumos escolares junto con información sobre visitas de rutina e inmunizaciones, a socios comunitarios de todo el estado, que estaban en condiciones de entregar los materiales y la información a niños carenciados, en edad escolar.
  • Proporcionamos más recursos y asistencia para miembros, por problemas de salud mental.
  • Continuamos nuestra Misión GED y el programa de asistencia para la lectura.

Ver datos sobre calidad 2019 (PDF). En respuesta a la pandemia de COVID-19, el NCQA no está publicando las Calificaciones de Planes de Salud en 2020.

¡Tenemos la intención de hacerlo incluso mejor en 2021! Nuestro objetivo es:

  • Continuar ayudando a nuestros miembros a incrementar sus conocimientos sobre salud, a través de nuestros programas de Asistencia para la lectura y de Misión GED. Para obtener más información, comuníquese: read@selecthealthofsc.com para asistencia para la lectura y con ged@selecthealthofsc.com para nuestro programa Misión Ged.
  • Conectar a los miembros con sus proveedores de atención primaria (PCP) y delinear la mejor forma de recibir atención al sentirse enfermo. Nuestro departamento de Servicios al Miembro ayuda a los miembros a encontrar un  centro de atención de urgencia cerca de ellos, para evitar ir a la sala de emergencias, para visitas regulares por enfermedad. Servicios al Miembro puede también ayudar a los miembros a programar visitas al PCP y el transporte para dichas visitas.
  • Alentar a los miembros a acceder a su información personal de salud, por medio del uso del portal de los miembros, con características clave.
  • Lograr que nuestros miembros se mantengan sanos y fuera del hospital. Nuestro objetivo es ayudar a nuestros miembros a obtener lo que necesitan para mantenerse sanos y fuera del hospital. En el caso de los miembros que son hospitalizados, apuntamos a conectarlos con el apoyo correcto, antes de que abandonen el hospital.
  • Aumentar la disponibilidad de las "fiestas comunitarias para el bebé" en más condados de toda South Carolina. Nuestras fiestas comunitarias para el bebé son actividades divertidas que proporcionan educación y artículos, así como recursos necesarios, de modo que las miembros tengan embarazos y bebés saludables.
  • Albergar más actividades comunitarias para promover la alimentación saludable, utilizando recetas saludables y demostraciones de cocina, junto con más estudios de detección para la presión arterial, la diabetes y la salud cardíaca.
  • Difundir el mensaje de las visitas de rutina y la atención de prevención. Los miembros deben ver a sus PCP, para una visita de rutina, por lo menos una vez al año y hacerse los estudios de detección correspondientes.
  • Ayudar a los miembros con diabetes a que se hagan sus estudios y que mantengan sus resultados bajo control. Los miembros pueden detener los problemas a largo plazo que vienen con la diabetes. La clave es mantenerse atento a los niveles de glucosa en sangre y hacerse un estudio de la vista para los diabéticos, por lo menos una vez al año, y estudios de HbA1C por lo menos, dos veces al año. First Choice cubre los exámenes anuales de la vista para los diabéticos.
  • Deseamos ayudar a nuestros adolescentes a que aprendan a hacer elecciones saludables.
  • Instruir a mayor cantidad de miembros acerca de la presión arterial y la enfermedad cardíaca, respecto de las mejores formas de tomar el control de su salud y de sus vidas.
  • Continuar evaluando la disponibilidad de nuestros proveedores y especialistas de la red, para atender adecuadamente a la salud física y conductual de nuestros miembros.
  • Continuar proporcionando atención cultural y lingüísticamente apropiada a los miembros del plan de First Choice. Incrementar los servicios proporcionados a través de nuestro Centro Comunitario de First Choice, el cual ofrece actualmente servicios de salud y bienestar, tales como acceso a las computadoras, actividades comunitarias especiales, demostraciones de cocina y asesores del Banco de Beneficios (Benefit Bank).

Llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020, si:

  • Desea saber más acerca de nuestro programa de calidad y sus objetivos, actividades y resultados.
  • Piensa que usted o su familia no recibieron atención de calidad. Nuestro Equipo de la calidad analizará el problema.
  • Va a ir a su casa después de haber estado en el hospital, y necesita ayuda o recursos. Nuestros enlaces de atención pueden ayudar.
  • Tiene alguna duda respecto de la cobertura o si necesita ayuda para surtir sus recetas.

* Los proveedores de la red otorgron a First Choice by Select Health una calificación mejor que a todos los demás planes de Medicaid de South Carolina, según una encuesta de satisfacción realizada por SPH Analytics, proveedor certificado por el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad, en noviembre de 2019. Es el plan preferido por los beneficiarios de Medicaid, tal como lo demuestra el Informe mensual de inscripción de Maximus de Healthy Connections Choices, para la inscripción en Choice y las tasas de ingresos por transferencia.